结合现有指南中的证据，美国医师协会（ACP）无症状平均风险成人结直肠癌（CRC）筛查指导声明今日于Annals of Internal Medicine在线发表。
该声明是基于对美国放射学会（ACR）、加拿大预防保健工作组(CTFPHC)、美国预防服务工作组(USPSTF)、美国癌症学会(ACS)、苏格兰校际指南网络(SIGN)、美国结直肠癌多学会工作组(USMSTF）于2014~2018年所发表的国家性指南的批判性评估而做出的。评估上述指南质量时，应用的是AGREE II工具，并优先考虑根据来自研究得出的直接证据而非建模数据所提出的推荐。ACP未对主要证据进行独立审查。
ACP的新推荐包括：
★ 对50~75岁平均风险成人进行CRC筛查。
★ 筛查测试的选择应基于医务人员与患者之间的沟通并考虑“获益、危害、成本、可用性、频率及患者喜好”。
★ 对于年龄大于75岁或预期寿命≤10年的平均风险成人不推荐行CRC筛查。
上述推荐仅适用于筛查平均风险个体，不适用于有CRC个人史或家族史、曾被诊断过腺瘤性息肉或有CRC相关症状的患者。
对于首选的筛查方法及间隔，新ACP指导声明推荐如下：
★ 每两年进行一次粪便免疫化学检测或基于高敏性愈创木脂的粪便潜血试验，或
★ 每10年进行一次结肠镜检查，或
★ 每10年进行软式乙状结肠镜检查+每两年进行一次粪便免疫化学检测。
声明编写者承认，该文件在某些方便仍证据不足。例如，目前有关直接比较不同筛查方法的效果及风险的试验证据不足，有关不同民族/种族及性别人群在筛查及死亡率方面差异的证据不足。编写者强调，临床实践中最为重要的是了解并优化获益与风险之间的平衡进而为多数人提供高质量的护理。患者对于筛查方法及是否进行筛查在个人偏好、价值观方面可能存在巨大差异，故临床医生应帮助每个患者作出与其价值观及偏好相一致的筛查决策。
德克萨斯大学奥斯丁分校戴尔医学院的Michael Pignone评论认为，声明推荐的每两年而非每年进行一次粪便检测是存有争议的。虽然目前随机临床试验中未发现每年检测能够带来额外获益，但这些研究尚无法除外有效性方面的适度差异。
与加拿大指南推荐从60岁开始筛查不同，ACP指南遵从美国预防服务工作组的建议推荐从50岁开始筛查，并就“与等到60岁再起始筛查相比，从50岁开始筛查是否值得”进行了探讨。
此外，ACP的推荐与之前BMJ上发表的一项由国际专家小组制定的临床实践指南形成了鲜明的对比。后边这项指南推荐“对于50~79岁的成人，仅对特定癌症风险评估工具QCancer评估显示15年CRC风险超过3%者进行筛查”。不过，鉴于QCancer未考虑特定人口统计学数据如种族/民族等，可能会导致某些高危人群被排除在筛查建议之外，故该推荐曾遭到反对。
参考文献
1. Ann Intern Med. Published online November 5， 2019.
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