对异质性极大的同侧隆突淋巴结或纵隔淋巴结转移（N2期）非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，术后放射治疗（PORT）能否改善患者预后，目前还是一个颇有争议的话题。纪念斯隆·凯特琳癌症中心Mark Kris讨论了PORT对于纵隔淋巴结转移患者的应用价值。

 

Mark G.Kris，MD

纽纪念斯隆·凯特琳癌症中心的胸科肿瘤科主任和William and Joy Ruane主席

 

 

来自临床试验和SEER研究的数据表明，接受PORT的N2患者的总生存率提高了约7%。另一项Lung ART随机试验明确证明了PORT可带来局部控制率的提高。

 

Lung ART旨在评估完全切除、病理分期为N2期（pN2）的非小细胞肺癌患者的PORT应用可行性，患者被随机分配到PORT组和对照组。Lung ART试验发现，PORT在局部控制方面有获益，确实能够降低纵隔复发率，数据几乎是对照组的2倍，总生存率的差异不到12%。我对此并不感到惊讶，因为总生存率的提高通常是在5%~10%之间。Lung ART还发现了过多患者死亡，可能是由于PORT组的辐射引起的心脏毒性。然而，Lung ART试验使用了一种现在不常用的放疗技术——三维适型技术条件下的PORT，现在我们将使用3D放疗，但在Lung ART试验开始时，这种放疗技术在评估和降低心脏风险方面的能力不同于现在的PORT技术。由于本试验的设计，总生存没有显著差异，因此Lung ART研究结果在很大程度上被解读为PORT对完全切除IIIA N2期非小细胞肺癌不起作用。

 

 

首先，让我们看一下指南。ASCO指南认为纵隔转移NSCLC患者不应该“常规”接受PORT，但他们应该常规转诊给放射肿瘤科医师，考虑PORT治疗，我不认为目前发表的任何文献能改变这一ASCO指南建议。我认为每个病例都需要个体化评估，需要放射肿瘤科医生基于专业知识来权衡PORT的利弊。这也取决于PORT治疗方案，能幸免心脏毒性吗？有没有可以消除或减少心脏暴露的放疗技术，比如使用质子放疗？关键是PORT仍然是这类患者需要的治疗。

 

以NSCLC患者辅助治疗试验为例，我尤其关注接受奥希替尼辅助治疗的ADAURA试验。在ADAURA试验中，两个治疗组中都有相当多的患者的复发部位是在胸部位置复发，我们必须寻找减少治疗失败的好方法。不幸的是，这种复发意味着最终的治疗失败和缺乏治疗手段，我们必须在这方面做得更好。我认为PORT可以在减少胸部位置复发方面发挥作用。

 

N2期患者在完成系统治疗后，请考虑使用PORT，并听取放射肿瘤科医生的建议。放射肿瘤科医生与患者见面，回顾他们的临床情况，并评估PORT是否对该患者有用。这是遵循NCCN指南的方式，而NCCN指南并没有根据Lung ART的论文进行修改。我们有责任确保那些能从PORT中获益的患者接受PORT治疗。

 

我的观点是以最创新的方式进行PORT，非常仔细地评估PORT对心脏的影响，从而改善局部控制率。这是毫无疑问的。我认为PORT有能力小幅改善患者的生存率(可能低于Lung ART试验的12%)，但对于N2患者来说，这种幅度的生存率提高仍然很重要。

 

文源：

Postop RT:Meaningful Survival Improvement in N2 Lung Cancer-Medscape-Feb 23，2023.